80代前半のスイスの女性Alda Grossさんが、
医師による自殺幇助を希望したものの、何の病気もないために
致死薬を処方してくれる医師を見つけることができず、
このまま老いて弱っていくよりも死ぬことを選ぶ権利があると訴えていたケースで、
欧州人権裁判所は、
スイスの自殺幇助に関する法律は曖昧であり、
どのような場合に致死薬の処方が認められるのかについて明確化が必要、と判断。
EU court finds Swiss assisted suicide laws vague
AP, May 14, 2013
【関連エントリー】
相強制障害者の自殺希望に欧州人権裁判所「自殺する権利より、生きる権利」(2011/1/28)
欧州人権裁判所に「死の自己決定権」提訴（独）(2010/11/23)
欧州人権裁判所「ドイツ政府が自殺幇助希望を検討しなかったことは欧州人権条約違反(2012/7/30)
医師による自殺幇助を希望したものの、何の病気もないために
致死薬を処方してくれる医師を見つけることができず、
このまま老いて弱っていくよりも死ぬことを選ぶ権利があると訴えていたケースで、
欧州人権裁判所は、
スイスの自殺幇助に関する法律は曖昧であり、
どのような場合に致死薬の処方が認められるのかについて明確化が必要、と判断。
EU court finds Swiss assisted suicide laws vague
AP, May 14, 2013
【関連エントリー】
相強制障害者の自殺希望に欧州人権裁判所「自殺する権利より、生きる権利」(2011/1/28)
欧州人権裁判所に「死の自己決定権」提訴（独）(2010/11/23)
欧州人権裁判所「ドイツ政府が自殺幇助希望を検討しなかったことは欧州人権条約違反(2012/7/30)
2013.05.14 / Top↑
オランダ政府が、入所型介護支援を最重度者に限定し、
約3万人のリストラを含め介護予算を40％カットして
介護提供責任を地方自治体に移し、
10億ユーロの支出削減を予定していることを受け、
オランダの地方自治体連合から、
それなら介護を必要とする人はまず家族と友人に助けを求めることを
義務付ける権限を地方自治体に与えよ、
さもなければ政府のナーシング・ホーム改革は不可能、と
副保健大臣に申し入れ。
Families must be forced to help elderly relatives, say councils
Dutch News.nl, May 14, 2013
頼るべき家族も友人もいなかったり、
家族や友人に介護を担うだけの余裕がなければ、
……そこは、ほら、オランダのことですゆえ……？
約3万人のリストラを含め介護予算を40％カットして
介護提供責任を地方自治体に移し、
10億ユーロの支出削減を予定していることを受け、
オランダの地方自治体連合から、
それなら介護を必要とする人はまず家族と友人に助けを求めることを
義務付ける権限を地方自治体に与えよ、
さもなければ政府のナーシング・ホーム改革は不可能、と
副保健大臣に申し入れ。
Families must be forced to help elderly relatives, say councils
Dutch News.nl, May 14, 2013
頼るべき家族も友人もいなかったり、
家族や友人に介護を担うだけの余裕がなければ、
……そこは、ほら、オランダのことですゆえ……？
2013.05.14 / Top↑
先ごろ上院が尊厳死法案を可決したVermont州で、
下院も賛成75 vs 反対65で可決し、
Schumlin知事は署名を明言しているため、成立することに。
（もともとこの人はPAS合法化を選挙公約にして当選した方で）
PASの合法化では米国で3番目の州となるものの、
これまでのOR、WAが住民投票で決まったのに対して、
こちらは議会で決まった最初の州ということに。
C&Cはこれを受けて、
マサチューセッツ、ニュージャージー他でも合法化するよう呼び掛け。
VT州は米国でも施策の先進性で知られ、
2009年に同性婚を合法化、
2004年にマリファナの医療利用を合法化。
Vermont legislators approve assisted suicide bill
AFP, May 13, 2013
OR州と同じタイプの法案でありながら
OR州の尊厳死法ほどの規制が盛り込まれていないという情報があったのですが、
この記事からはその辺りは分からないので、
そこのところは、とりあえず、ペンディング。
これで、ドミノ現象が起こらなければいいのですが。
なお、CT州では4月に委員会で否決されているので ↓
CT州の自殺幇助合法化法案、委員会で潰える(2013/4/6)
以下のエントリーによると、
他に現在、法案が審議されているのは、
ニュージャージー、カンザス、ハワイ、マサチューセッツ。
世界中で相次ぐ、PAS合法化に向けた動き(2013/2/10)
【VT州のPAS関連エントリー】
「自殺幇助は文化を変える、医療費削減とも結びつく」とVT州でW.・Smith講演(2011/1/17)
VT州、自殺幇助合法化せず、公費による皆保険制度創設へ(2011/5/10)
Vermont州の自殺幇助合法化法案が上院を通過(2013/5/12)
下院も賛成75 vs 反対65で可決し、
Schumlin知事は署名を明言しているため、成立することに。
（もともとこの人はPAS合法化を選挙公約にして当選した方で）
PASの合法化では米国で3番目の州となるものの、
これまでのOR、WAが住民投票で決まったのに対して、
こちらは議会で決まった最初の州ということに。
C&Cはこれを受けて、
マサチューセッツ、ニュージャージー他でも合法化するよう呼び掛け。
VT州は米国でも施策の先進性で知られ、
2009年に同性婚を合法化、
2004年にマリファナの医療利用を合法化。
Vermont legislators approve assisted suicide bill
AFP, May 13, 2013
OR州と同じタイプの法案でありながら
OR州の尊厳死法ほどの規制が盛り込まれていないという情報があったのですが、
この記事からはその辺りは分からないので、
そこのところは、とりあえず、ペンディング。
これで、ドミノ現象が起こらなければいいのですが。
なお、CT州では4月に委員会で否決されているので ↓
CT州の自殺幇助合法化法案、委員会で潰える(2013/4/6)
以下のエントリーによると、
他に現在、法案が審議されているのは、
ニュージャージー、カンザス、ハワイ、マサチューセッツ。
世界中で相次ぐ、PAS合法化に向けた動き(2013/2/10)
【VT州のPAS関連エントリー】
「自殺幇助は文化を変える、医療費削減とも結びつく」とVT州でW.・Smith講演(2011/1/17)
VT州、自殺幇助合法化せず、公費による皆保険制度創設へ(2011/5/10)
Vermont州の自殺幇助合法化法案が上院を通過(2013/5/12)
2013.05.14 / Top↑
英国のGP学会（RCGP）から、
自分自身のニーズを後回しにし、自分の健康のことを忘れがちなケアラーに
医療資源を回すべき、との声が上がっている。
記事のタイトルと冒頭の1文だけを見ると、
まるで介護者のメンタル・ヘルスの定期チェックだけが言われているみたいで、
なんだ、またも薬への誘導か……？ とちょっと警戒心が動くのだけれど、
記事をちゃんと読んでみると
GP学会が言っているのはそういうことでは全然なくて、
ケアラーがストレスから心身の健康を損ないやすく、
介護を続けていれば早晩、自身も病気になる可能性が高いにもかかわらず、
自分がケアしている相手のことで精いっぱいになってしまって、
なかなか健康診断すら受けられずにいる現状と、
それなのにNHSやGPの医療現場では
財政のひっ迫を始め多数の問題が山積していて、
ケアラーの健康管理に目が向けられていないことを
本当に案じての提言。
医療資源は本当に必要とされているところに振り向けられるべきであり、
その「本当に資源を必要としている」中にはケアラーが入っているぞ、と。
「ケアラーが倒れたら、GPは患者を2人失うことになるんですよ。
介護を受けている人も失うし、ケアラーも失うわけだから、
財政の面から言っても、ケアラーには健康でいてもらわないと」と
BBCの番組で、RCGP会長。
財源について問われると、
健康な人をターゲットに、例えば心臓病のような
「起こす確率が低い病気」への検診を実施するなどの
「効果がないことをやるのは、いいかげんにやめて、
時間と資源を最も医療を必要としている人に振り向けなければ。
そして、最も必要としているのはケアラー達です」
GPs say carers neglect their own health and are at greater risk of depression
The Independent, May 11, 2013
高齢者への予防医学はむしろ有害、という指摘は
09年の以下のエントリーその他、いろいろ拾っているし ↓
「現代医学は健康な高齢者を患者にしている」(2009/3/8)
各種健診については
放射線被ばくリスクや誤診リスクの方が
実は検診の利益よりも大きい、という指摘だって、
ここ数年、あちこちから出てきている。
（補遺にいくつも拾っているのですが、
探すのが面倒なのでパス）
要するに、GP学会の会長さんが本当に言いたいのは、
ビッグファーマや医療機器会社に利益がもたらされるようなところばっかりに
限られた資源を無節操に振り向けるのではなく、
ちゃんと本当に患者への利益になるところに使え、ということであり、
経済活性化の問題が保健医療の問題に化けるようなところに
資源を無節操に振り向けるのではなく……ということなんじゃないかしら。
自分自身のニーズを後回しにし、自分の健康のことを忘れがちなケアラーに
医療資源を回すべき、との声が上がっている。
記事のタイトルと冒頭の1文だけを見ると、
まるで介護者のメンタル・ヘルスの定期チェックだけが言われているみたいで、
なんだ、またも薬への誘導か……？ とちょっと警戒心が動くのだけれど、
記事をちゃんと読んでみると
GP学会が言っているのはそういうことでは全然なくて、
ケアラーがストレスから心身の健康を損ないやすく、
介護を続けていれば早晩、自身も病気になる可能性が高いにもかかわらず、
自分がケアしている相手のことで精いっぱいになってしまって、
なかなか健康診断すら受けられずにいる現状と、
それなのにNHSやGPの医療現場では
財政のひっ迫を始め多数の問題が山積していて、
ケアラーの健康管理に目が向けられていないことを
本当に案じての提言。
医療資源は本当に必要とされているところに振り向けられるべきであり、
その「本当に資源を必要としている」中にはケアラーが入っているぞ、と。
「ケアラーが倒れたら、GPは患者を2人失うことになるんですよ。
介護を受けている人も失うし、ケアラーも失うわけだから、
財政の面から言っても、ケアラーには健康でいてもらわないと」と
BBCの番組で、RCGP会長。
財源について問われると、
健康な人をターゲットに、例えば心臓病のような
「起こす確率が低い病気」への検診を実施するなどの
「効果がないことをやるのは、いいかげんにやめて、
時間と資源を最も医療を必要としている人に振り向けなければ。
そして、最も必要としているのはケアラー達です」
GPs say carers neglect their own health and are at greater risk of depression
The Independent, May 11, 2013
高齢者への予防医学はむしろ有害、という指摘は
09年の以下のエントリーその他、いろいろ拾っているし ↓
「現代医学は健康な高齢者を患者にしている」(2009/3/8)
各種健診については
放射線被ばくリスクや誤診リスクの方が
実は検診の利益よりも大きい、という指摘だって、
ここ数年、あちこちから出てきている。
（補遺にいくつも拾っているのですが、
探すのが面倒なのでパス）
要するに、GP学会の会長さんが本当に言いたいのは、
ビッグファーマや医療機器会社に利益がもたらされるようなところばっかりに
限られた資源を無節操に振り向けるのではなく、
ちゃんと本当に患者への利益になるところに使え、ということであり、
経済活性化の問題が保健医療の問題に化けるようなところに
資源を無節操に振り向けるのではなく……ということなんじゃないかしら。
2013.05.14 / Top↑
標題の件について多くの記事が出ているものの、
ちゃんと読めていないのですが、
なんでもオレゴン州の尊厳死法と類似の法案でありながら、
オレゴンの尊厳死法の規制が全て盛り込まれておらず、
緩やかな内容になっているとか。
http://guardianlv.com/2013/05/assisted-suicide-may-soon-be-legal-in-vermont/
http://www.burlingtonfreepress.com/article/20130508/NEWS03/305080025/Senate-OKs-altered-end-life-bill
The Vermont Alliance for Ethical Healthcareから
10日付で反対声明が出ています。
この法案が通ったら、
セーフガードが不十分で、
医師による自殺幇助が法の枠組みの範囲で行われたかどうか
見極めることは不可能、と。
Statement from Vermont Alliance for Ethical Healthcare on “Unrestricted” Assisted Suicide Bill Being Considered by the Vermont Legislature
Dr. Mahoney: It is Oregon－style assisted suicide 2.0
The Vermont Alliance for Ethical Heathcareのサイトはこちら ⇒ http://www.vaeh.org/
VT州における終末期の倫理的な医療のあり方を推進し、
PASと安楽死の合法化に反対する趣旨の団体。
オレゴン州の尊厳死法関連のデータや情報を
取りまとめてアップしてあるようです。
－－－－－
ちなみに、英国関連でも、
3月に以下の情報を拾いましたが、
いよいよ提出されるようです。
Falconer議員、５月に自殺幇助合法化法案提出へ（英）(2013/3/2)
ちゃんと読めていないのですが、
なんでもオレゴン州の尊厳死法と類似の法案でありながら、
オレゴンの尊厳死法の規制が全て盛り込まれておらず、
緩やかな内容になっているとか。
http://guardianlv.com/2013/05/assisted-suicide-may-soon-be-legal-in-vermont/
http://www.burlingtonfreepress.com/article/20130508/NEWS03/305080025/Senate-OKs-altered-end-life-bill
The Vermont Alliance for Ethical Healthcareから
10日付で反対声明が出ています。
この法案が通ったら、
セーフガードが不十分で、
医師による自殺幇助が法の枠組みの範囲で行われたかどうか
見極めることは不可能、と。
Statement from Vermont Alliance for Ethical Healthcare on “Unrestricted” Assisted Suicide Bill Being Considered by the Vermont Legislature
Dr. Mahoney: It is Oregon－style assisted suicide 2.0
The Vermont Alliance for Ethical Heathcareのサイトはこちら ⇒ http://www.vaeh.org/
VT州における終末期の倫理的な医療のあり方を推進し、
PASと安楽死の合法化に反対する趣旨の団体。
オレゴン州の尊厳死法関連のデータや情報を
取りまとめてアップしてあるようです。
－－－－－
ちなみに、英国関連でも、
3月に以下の情報を拾いましたが、
いよいよ提出されるようです。
Falconer議員、５月に自殺幇助合法化法案提出へ（英）(2013/3/2)
2013.05.14 / Top↑
これもまた、09年10月に書いたものなのですが、
ここしばらく集中的に考えていることに関連するので、発掘してきました。
訴える言葉を持たない人の痛みに気づく
もう何年も前のことだけど、重症重複障害のために言葉を持たない娘が腸ねん転の手術を受けたことがある。術後、本人は必死に目で訴え、声を出して助けを 求めていたし、親も痛み止めの座薬を繰り返し強く求め続けたにもかかわらず、外科医は娘の痛みに対応してくれなかった。回腹手術直後の痛みを、娘は痛み止 めもなしに放置された。ただ口で「痛い」と言えないというだけで──。
以来、私は、言葉で訴えることのできにくい患者の痛みに対して、医療はあまりにも鈍いのではないか、という強い疑念を抱えている。
アルベルタ大学作業療法学科が認知症の人の痛み行動ワークショップ
Medical News Todayの記事「認知症の人の痛みはしばしば見過ごされている」（9月3日）によると、認知症の人で見過ごされがちなのは、関節炎、糖尿病神経障害、骨折、筋肉の拘縮、打撲、腹痛、口腔潰瘍の痛みだそうだ。
「アルツハイマー病または認知症の人に痛みがある時に、あなたは気づけますか？」 こんな問いを投げかけて、認知症と痛みに関する情報を提供し、認知症の人の痛みに気づくためのツールを紹介するオンライン・ワークショップが、その記事で 紹介されている。カナダ、アルベルタ大学作業療法学科のキャリー・ブラウン准教授が主催するプログラム、Observing & Talking About Painである。
オンラインでブラウン准教授の講義を聴くことができる他、痛み行動について、認知症の人を介護する家族向けに半日コースのワークショップを開催する場合 のツールキットもダウンロードできる。プレゼン内容や開催までの準備手順を詳しく解説した文書、当日の配布資料、パワーポイントのシートまで、懇切丁寧な 資料となっている。
プログラムでは、池の水面に散り敷いた落ち葉の写真が、あちこちにシンボルとして使われている。「水面下で起きていることが落ち葉に覆い隠されているように、認知症の人々が経験している痛みの深さを知ることも難しい」と、ブラウン准教授は言う。
例えば、認知症の人が熱いコーヒーで口の中にやけどをしたとしよう。言葉で伝えられなければ家族には分からないし、本人が痛みの原因を忘れてしまうこと もある。ものを食べようとしない理由が理解されないため、周囲は食べさせようとし、本人はそれに抵抗する。拒絶が攻撃的な行動や閉じこもりに至ると、それ は脈絡のない問題行動とみなされてしまう。痛みが見過ごされることの影響は決して小さくないのだ。
プレゼンの内容は5つの章に分かれており、①「痛みはない」との神話について。なぜ認知症の人の痛みは理解されないのか？ ②認知症の人に痛みがある理由、③痛みを見つけるヒント、④痛みを見つけるためのツールPAINAD、⑤痛みへの対応。
③では認知症の人が一般的に見せる痛み行動について、顔の表情、言葉や音声、身体の動き、行動や感情の変化などを詳細に解説。認知症の人を定期的に観察 し、項目ごとに0点から2点でチェックできる痛み行動のアセスメント・シートがPAINADである。米国老年医学会やオーストラリア痛み学会が作った「高 齢者入所施設での痛みのマネジメント戦略」（右に仮訳を掲載）を元に、アルベルタ大学作業療法学会が提唱しているもの。⑤では家族介護者が日ごろ配慮した い注意点をアドバイスする。
「医療の無関心が知的障害者を死に至らせた」とオンブズマンの報告書（英国）
英国では、2007年に知的障害者のアドボケイト団体Mencapから、知的障害者に対する無理解、無関心から適切な医療が行われないために、救えるはずの命が奪われていると訴える声が上った。
医療オンブズマンの調査が行われ、今年3月に刊行された調査報告書では、医療サイドの偏見から、障害がなければ当たり前に行われるはずの痛みへの基本的 ケアが行われず、不幸にも死に至ったケースの存在が確認された。オンブズマンは関係者らに患者家族へ賠償金の支払いを命ずると同時に、NHSと社会ケア組 織、ケアの質コミッション、平等と人権コミッション、保健省のそれぞれに対して、システムの見直しや改善計画の策定を命じた。
言葉で訴えることができない人たちが経験している痛みの深さを知ることは難しい──。日本でも、まず、その難しさを知り、「痛みはない」との神話を疑ってみることから始めて欲しい。
ワークショップのサイトはこちら
http://www.painanddementia.ualberta.ca/
連載「世界の介護と医療の情報を読む」
「介護保険情報」2009年10月号
【関連エントリー】
「認知症の人の痛み気づく」ワークショップ(2009/9/9)
高齢者入所施設における痛みマネジメント戦略(2009/9/9)
「認知症患者の緩和ケア向上させ、痛みと不快に対応を」と老年医学専門医(2009/10/19)
「医療における障害への偏見が死につながった」オンブズマンが改善を勧告(2009/3/31)
オンブズマン報告書を読んでみた：知的障害者に対する医療ネグレクト(2009/3/31)
Markのケース：知的障害者への偏見による医療過失
Martinのケース：知的障害者への偏見による医療過失
「NHSは助かるはずの知的障害者を組織的差別で死なせている」とMencap（2012/1/3）
助かったはずの知的障害児者が医療差別で年間１２３８人も死んでいる（英）(2013/3/26)
ここしばらく集中的に考えていることに関連するので、発掘してきました。
訴える言葉を持たない人の痛みに気づく
もう何年も前のことだけど、重症重複障害のために言葉を持たない娘が腸ねん転の手術を受けたことがある。術後、本人は必死に目で訴え、声を出して助けを 求めていたし、親も痛み止めの座薬を繰り返し強く求め続けたにもかかわらず、外科医は娘の痛みに対応してくれなかった。回腹手術直後の痛みを、娘は痛み止 めもなしに放置された。ただ口で「痛い」と言えないというだけで──。
以来、私は、言葉で訴えることのできにくい患者の痛みに対して、医療はあまりにも鈍いのではないか、という強い疑念を抱えている。
アルベルタ大学作業療法学科が認知症の人の痛み行動ワークショップ
Medical News Todayの記事「認知症の人の痛みはしばしば見過ごされている」（9月3日）によると、認知症の人で見過ごされがちなのは、関節炎、糖尿病神経障害、骨折、筋肉の拘縮、打撲、腹痛、口腔潰瘍の痛みだそうだ。
「アルツハイマー病または認知症の人に痛みがある時に、あなたは気づけますか？」 こんな問いを投げかけて、認知症と痛みに関する情報を提供し、認知症の人の痛みに気づくためのツールを紹介するオンライン・ワークショップが、その記事で 紹介されている。カナダ、アルベルタ大学作業療法学科のキャリー・ブラウン准教授が主催するプログラム、Observing & Talking About Painである。
オンラインでブラウン准教授の講義を聴くことができる他、痛み行動について、認知症の人を介護する家族向けに半日コースのワークショップを開催する場合 のツールキットもダウンロードできる。プレゼン内容や開催までの準備手順を詳しく解説した文書、当日の配布資料、パワーポイントのシートまで、懇切丁寧な 資料となっている。
プログラムでは、池の水面に散り敷いた落ち葉の写真が、あちこちにシンボルとして使われている。「水面下で起きていることが落ち葉に覆い隠されているように、認知症の人々が経験している痛みの深さを知ることも難しい」と、ブラウン准教授は言う。
例えば、認知症の人が熱いコーヒーで口の中にやけどをしたとしよう。言葉で伝えられなければ家族には分からないし、本人が痛みの原因を忘れてしまうこと もある。ものを食べようとしない理由が理解されないため、周囲は食べさせようとし、本人はそれに抵抗する。拒絶が攻撃的な行動や閉じこもりに至ると、それ は脈絡のない問題行動とみなされてしまう。痛みが見過ごされることの影響は決して小さくないのだ。
プレゼンの内容は5つの章に分かれており、①「痛みはない」との神話について。なぜ認知症の人の痛みは理解されないのか？ ②認知症の人に痛みがある理由、③痛みを見つけるヒント、④痛みを見つけるためのツールPAINAD、⑤痛みへの対応。
③では認知症の人が一般的に見せる痛み行動について、顔の表情、言葉や音声、身体の動き、行動や感情の変化などを詳細に解説。認知症の人を定期的に観察 し、項目ごとに0点から2点でチェックできる痛み行動のアセスメント・シートがPAINADである。米国老年医学会やオーストラリア痛み学会が作った「高 齢者入所施設での痛みのマネジメント戦略」（右に仮訳を掲載）を元に、アルベルタ大学作業療法学会が提唱しているもの。⑤では家族介護者が日ごろ配慮した い注意点をアドバイスする。
「医療の無関心が知的障害者を死に至らせた」とオンブズマンの報告書（英国）
英国では、2007年に知的障害者のアドボケイト団体Mencapから、知的障害者に対する無理解、無関心から適切な医療が行われないために、救えるはずの命が奪われていると訴える声が上った。
医療オンブズマンの調査が行われ、今年3月に刊行された調査報告書では、医療サイドの偏見から、障害がなければ当たり前に行われるはずの痛みへの基本的 ケアが行われず、不幸にも死に至ったケースの存在が確認された。オンブズマンは関係者らに患者家族へ賠償金の支払いを命ずると同時に、NHSと社会ケア組 織、ケアの質コミッション、平等と人権コミッション、保健省のそれぞれに対して、システムの見直しや改善計画の策定を命じた。
言葉で訴えることができない人たちが経験している痛みの深さを知ることは難しい──。日本でも、まず、その難しさを知り、「痛みはない」との神話を疑ってみることから始めて欲しい。
ワークショップのサイトはこちら
http://www.painanddementia.ualberta.ca/
連載「世界の介護と医療の情報を読む」
「介護保険情報」2009年10月号
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「医療における障害への偏見が死につながった」オンブズマンが改善を勧告(2009/3/31)
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Markのケース：知的障害者への偏見による医療過失
Martinのケース：知的障害者への偏見による医療過失
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助かったはずの知的障害児者が医療差別で年間１２３８人も死んでいる（英）(2013/3/26)
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