Ashley事件から生命倫理を考える（ミラー）

終末期の人は障害と定義される状態にあるので、自殺幇助の帰結は障害者の死である。

障害者は例外的な健康状態にある人だと捉えられ、
QOLの高い生活を送ることが可能であるにもかかわらず差別を受けている。

まずは予見なく、この特集記事を読んでもらいたい。

今後１０年のうちには、自殺幇助を合法化したり、合法化を検討する州が出てくることだろう。
しかし、この問題は複雑で、エビデンスも確かなものではない。

批判的な議論はこれだけではないが、他のジャーナルでも取り上げられていることでもあり
ここでは障害者のコミュニティならではの視点に焦点を絞ることが必要だと考えた。

１．我々の社員は病院で、患者さんを差し置いて診察室に入っていったり、待合室を我が物顔で占領しては声高に薬の売り上げを云々するような厚かましい振舞いをやめます。市場から引き上げなければならないような薬を売った社員には消えてもらいます。

４．ホルモン療法が心臓麻痺や脳卒中、認知症その他のリスクを高めることを認め、ホルモン療法を薦めている医師はただ金儲けをしたいだけなのだと認めます。

更年期はビッグ・ファーマの提供でお送りしました(2009/12/14)

５．骨減少症という病名は我々の創作であることを認め、「骨が減りますよ」と不安を煽って商売することをやめます。

骨減少症も“作られた”病気？･･････WHOにも製薬会社との癒着？(2009/9/9)

６．そろそろ保険会社が渋り始めた大ヒット商品の代わりに、ワクチンとバイオ薬品で儲けを狙うことをやめ、女の子でも効かないGardasil（HPVワクチン・子宮がん予防とされる）を男の子にも打とうとか、途上国に持っていって売ろうとか、「クローン病になるぞ」と脅してバイオ薬品で健康な大学生を癌や結核にするようなこともやめます。

新興国のワクチン開発・製造に、巨大製薬会社がマーケット・チャンスと乗り出している(2009/11/8)
リスクの”リ“の字もなく”黄金時代“に沸くワクチン開発記事(2009/11/19)
「これからはワクチンが儲かりまっせぇ」の陰にはやっぱりゲイツ財団が･･････（2009/11/20）

７．アメリカ中の１２歳以下の子どもたち全員に、お詫びのしるしの自転車かスケボーを１台ずつ贈ります。うつ病やら双極性障害やらADDやらADHDやら、その他あれこれ障害とか、はたまた、なんとか障害とか、統合失調症やら、落ち着きのなさやら不安やら、その他もしかしたらありもしなかったかもしれない「精神疾患」の治療で怖い目にあわせて、みんな、ごめんね。

Biederman医師、治験前にJ&J社に結果を約束(2009/3/21)
Biederman医師らに連邦検察局から召喚状(2009/3/28)
BiedermanスキャンダルでADHDガイドライン案がボツに（2009/11/23）
「１２－１８歳全員に定期的うつ病スクリーニングを」と専門家が提言（米）(2009/6/3)

９．ただスタチンを売りがたいがため、コレステロールが高くもない人にまで「みんなでCrestorを飲んだ方がいい」とバカなことを言って、国民の皆さんの知性を愚弄するようなことはやめます。

米ではスタチン８歳からどんどん使おう、と(2008/7/9)
健康な人も５種混合薬を毎日飲んで将来の心臓病リスクを半減しよう、って(2009/4/2)

Ashleyがagentでないとすれば個人として扱われないことになるので、
全介助で親に全面的に依存していることと合わせ考えれば
彼女を個人としてではなく家族という単位の一員としてのみ捉える点で
医師は間違ってはいないかもしれないが、

一方、家族という単位を
Ashleyに対する医療行為の道徳的な判断の対象とすることはどうなのか。

それぞれagentである構成員の集まりではあっても、
家族という単位そのものには　agency　の持ち合わせはなく、
したがって家族という単位は agentではない。

その　non-agent　である家族を医師が道徳的な判断の「直接の」対象とするというならば、
同様に non-agent　であるAshleyにも同じ姿勢で臨んで然り、ということになる。

しかし、我々が道徳的な agent　として求められる「道徳上の義務」とは、
我々の善行の対象が agent であろうと non-agent　であろうと
それに関わりなく果たすべき義務のことである。

なぜならばカントが言うように、その義務は
他者に対して負っているのではなく自分自身に対して負っている義務であり、

自分に対して負っている主たる義務とは
ヒューマニティ、すなわち道徳的なagent　として行動する能力を保つことだからである。

カントによると、
動物に対して残虐な行為を行ってはならないのは、
それによって、その人が動物の苦しみを感じとる感性を鈍らせ、ひいては
人間の他者との関係において道徳的であることの基盤となる生得の性質を
根絶やしにしてしまうためなのだ。

つまり、我々の道徳上の義務とは
たとえ自分と non-agent　しかいない状況に置かれたとしても、
道徳的に振舞うことを求められる義務なのである。

この義務によって、医師の行為も相手の道徳的な地位に負うものではなく
常に一貫しているはずの自分自身の道徳的な地位に負うものとなり、

したがって、患者が　non-agent　であろうと、
agent　である患者にしてはならないことは　non-agent　の患者にもしない義務を
医師は自分自身に対して負っている。

またカントは正当な理由なく行動することについても同様に、
人間が人間らしくあるという、自分自身に対する義務を侵すことにつながるとして
我々には正当な理由のない行動をしない義務があるとしている。

ある理由によって行動しないことから、行動しない理由が生まれるのだ。
Not acting for a reason generates a reason not to act.

（この１文、心に残りました。自殺幇助や出生前遺伝子診断の問題をはじめ
多くの生命倫理の議論に通じていく、とても深いものを含んでいるのでは？）

将来の生理痛や病気や妊娠など、起こるかどうか定かでない苦しみを理由に
Ashleyに外科手術の苦しみを負わせることは
正当な理由なく、non-agent　に無用の苦しみを与える行為であり、
二重の意味で医師が自分自身に対して負っている道徳上の義務に反している。

我々の人間としての義務とは、徳の問題であり、権利の問題ではないのだ。

このように考えると“Ashley療法”には多くの懸念があり、
それら懸念には更なる検討（investigation　調査？）が必要である。
その検証（調査？）が行われれば、その結果は
ただ一人の障害児に何をしていいかという問題を超えたところにまで波及するだろう。

（生まれてくる子どもには様々な夢や期待を描くにせよ）何よりも大切なのは子どもの健康です。

なぜ生後まもなく退院までに遺伝子検査をするかというと、
一見すると健康に見える赤ちゃんに、重大なconditionsが潜んでいることがあるからです。

たとえば、精神遅滞のような重大な問題や、死すら引き起こすものも。
serious problems such as mental retardation or even death

しかし、生後すぐに発見できれば、それらを防ぐことができるのです。

あなたの赤ちゃんを助けるだけでなく、それは
これから生まれてくる何世代もの赤ちゃんを助けることになるのです。

helping more generations to come

If a doctor in England or Wales helps a terminally ill, but mentally competent adult patient to die when directly requested to do so, by the patient, should that doctor be prosecuted or not?

もしもイングランドまたはウェールズの医師が、ターミナルな病状ではあるけれど、意思決定能力のある成人の患者から、直接そうしてほしいと求められて、その患者の死に手を貸したとしたら、その医師は訴追されるべきだと思いますか？

私は、いついかなる場合にも延命のためのあらゆる措置がなされるべきであるという立場には立ちません。ただ、「植物状態」と呼ばれる状態において、その人の世界がどのようであるのか、たいへんにわかりがたいことはたしかです。意識がまったくないという推定が多く誤っていることが実証研究によって知られています。そしてそれ以前に、いくらかでも考えてみれば、その人の状態を判断する確実な手段を、その人の外側にいる私たちはもっておりません。また、回復の可能性、また回復とまでは言えないにせよ状態の変動がずいぶんとあることも知られています。ですから、この状態においてその人が生きることを止めることの不利益の可能性は否定できません。

自分たちとは別だとされる人たちの死を認めることは、自分たちの死につながるという心配は、根拠のない心配とはいえないのです。日本でも、また他の国々でも表明されている懸念は、現実的な懸念であり、また現実であり、そして論理的に筋の通っているものでもあるのです。

ある人が人々に負担をかけることがあったとしても、それはそんなにたいへんなことではないはずだ、その人が、そしてみなが生きられるような社会が望ましいと主張してきた人たちがいます。韓国にもたくさんいらっしゃますし、この会場にもいらっしゃると思います。死の決定に対して積極的な欧米においても、それらの国々の障害者、障害者の組織の多くは、その動向を批判してきています。それを私たちは紹介しようとしてきましたし、これからもしていきたいと思っています。

Cognition is not static, nor is it measureable in a non-verbal child with severe multiple challenges.

認知は不変ではないし、
重症重複障害があって言葉のない子どもの認知は計測できるようなものではありません。

認知は static ではない。
発達も static ではない。

人の心も決して static ではない。

人が環境の中にあり、人との関わりの中にあり、そこに経験がある以上
人の心は成長し、成熟し続ける。

認知も含めた総体として、人は成長し、成熟し続ける。
障害があろうとなかろうと──。