Ashley事件から生命倫理を考える（ミラー）

Before we can hope to have universal healthcare coverage, we must first solve the problems that make healthcare so outrageously expensive.

国民皆保険を考えるよりも先に、まず
医療を言語道断なほど高価にしている問題を解決しなければならない。

患者にはエビデンスに基づき個別に吟味された医療を受ける権利がありますが、価値のない医療を受けることは出来ません。利益ある医療（患者への利益がリスクを大きく上回るもの）が何かを決定する責任は医師チームにあります。争議が起こった場合には病院内の委員会（適切な医療委員会）が開かれます。委員会は1事業日以内に決定を下します。

This would save many thousands of patients a great deal of discomfort and preserve billions of dollars of resources.

この入院時事前意思票によって
何千もの患者がたいへんな不快を免れ
同時に何十億ドルという資源が守られることになるでしょう。

・Gonzales事件で医師らが懸念したのは、経管栄養、持続点滴をされ、何度も血液検査をされて人工呼吸器で呼吸させられるというEmilioの状態の尊厳のなさであったのに、Truogには本人の尊厳はどうでもよかったらしい。

・Truogは裁判所が判断すべきだと主張するが、治療が特定の患者にとって有益であるかどうかを判断できるのが医師の専門性であり、その専門性による判断は患者や家族の要望や裁判所の判断を超えるものである。

・Truogは医療の現場では公正さが守られないというが、意見の違いから争議が起こった場合には自分が提唱している全国的な「適切な治療委員会」によって解決すればよい。
（「適切な治療委員会」とは治療の妥当性判断のみを行う倫理委のようなものと思われます）

・米国で1年間に55万人もがICUで医療資源を過剰に使って死んでいき、社会に大きな負担を強いているのはTruogのような考え方をするからである。

・医師は日々の診療の中で生じる争議を法廷のような他者に明け渡してしまうのではなく、患者の最善の利益を念頭に、医療の専門家としての知識の範囲内で治療を行う責任を身につけるべきである。

テキサスの事前意志法の利点は、逆に、
患者や家族の要求に対して医療者が何でも応じなければならないとジレンマを感じる際に
医師らが患者を守るための解決の方法として捉えるべきである。

そうでなければ、この法律は機械的に治療を停止するメカニズムとして利用されてしまう。
現にBaylor Health Care Systemでは2年間に47の症例のうち43の症例において
「無益な治療」を主張する臨床チームの判断を倫理委が認めている。

リベラルな社会として我々が誇るのは
マジョリティの専横からマイノリティの権利を守ること。
多様性とマイノリティの視点を尊重し、
Gonzalesのような症例では、
自分はそれが間違っていると思うとしても
他者の選択を許容する能力をこそ我々は高めるべきであろう。

The gold standard of the due process approach is an honest judicial system.

然るべきプロセス・アプローチの黄金律は正直な司法制度である。

Oh, and with Microsoft and Google, there’s always that other goal: to dominate the world.

ああ、MicrosoftとGoogleといえば、常にもう１つの目的もあるわけです。
世界を支配するという目的がね。

Core piece of advice is you shouldn’t do genetic testing just because it’s available. Parents need to think about how useful a test would be. If there’s a test (that) came positive, what would be the benefit for my child? Is there something we could do?

主に忠告したいのは、ただ遺伝子診断ができるからというだけでやるべきではないということです。診断がどれだけ役に立つものかということを親はしっかり考えなければ。もしも病気の可能性があると出た場合に子どもにとって何が利益になるのか？　その場合に自分たちに何か打てる手があるのか？　そういうことを考えなければ。

Prophylactic mastectomy is problematic and has a number of grey areas. The best one can say is that it may be acceptable for competent adults who have given informed consent, free of any force, coercion, manipulation, or undue influence from any source. Prophylactic mastectomy cannot be sanctioned on infants or children who have not yet attained legal competence or the age of majority.

The presence of a mental disability does not, in itself, justify either sterilization or its denial.

知的障害の存在は、それ自体として、不妊手術もその拒絶も正当化しない。

Sterilization is for many a social choice rather than purely a medical issue, but all patient-related activities engaged in by physicians are subject to the same ethical guideline.

不妊手術は多くの人にとって純粋に医療の問題というよりも社会的な選択であるが、患者に関する行為で医師が携わるものはすべて、同一の倫理ガイドラインに拠るものでなければならない。

Hysterectomy solely for the purpose of sterilization is inappropriate. The risks and cost of the procedure are disproportionate to the benefit, given the available alternatives.

不妊のみを目的とした子宮摘出は不適切である。他の選択肢がある以上、子宮摘出のリスクとコストが利益に釣り合わない。

Disabled women with limited functional capacity may sometimes be physically unable to care for their menstral hygiene and are profoundly disturbed by their menses. On occasion, such women’s caretakers have sought hysterectomy for these indications. Hysterectomy for the purpose of cessation of normal menses may be considered only after other reasonable alternatives have been attempted.

機能障害がある女性は時に身体的に自分で生理の手当てをすることができないで激しく動揺する場合がある。これまでにも時として、そういう女性の介護に当たる人がそれを理由に子宮摘出を要望したことはあった。正常な生理を止める目的での子宮摘出は、他のリーズナブルな選択肢を試みた後にのみ検討されるものであろう。

Physicians who perform sterilization must be aware of widely differing federal, state, and local laws and regulations, which have risen in reaction to a long and unhappy history of sterilization of “unfit” individuals in the United States and elsewhere. The potential remains for serious abuses and injustices.

不妊手術を行う医師は連邦、州そして地方によって広く異なっている法律や規制について周知していなければならない。それらは合衆国やその他の国において“不適（unfit）”とされた人々に行われた不妊手術の長く不幸な歴史に対応すべく生じたものだからである。今なお深刻な虐待と不正が行われる潜在的な可能性は残っている。

The initial premise should be that non-voluntary sterilization generally is not ethically acceptable because of the violation of privacy, bodily integrity, and reproductive rights that it may represent.

本人が自発的に望んだものでない不妊手術は一般的には倫理上許容できないというのが第一の前提となるべきである。理由はプライバシー、身体の全体性、そしてそれが表している生殖権を侵すからである。

Because it is uncommon for such risks to be reliably predicted, it may be preferable to recommend a reversible long-term form of contraception, such as an intrauterine device, long-term injectable progestin, or long-acting subdermal progestin implants(if available), instead of sterilization.

こうしたリスクに信頼の置ける予測ができることは稀なので、可逆的な長期の避妊を勧めることが望ましかろう。たとえば子宮摘出よりも、子宮内に入れる避妊具、長期にわたるプロジェスチン注射、（可能であれば）長期に効果のあるプロジェスチンの皮下インプラントなどを。

In difficult cases, a hospital ethics committee may provide useful perspectives.

困難な症例では、病院内倫理委員会が有益な見解を提供してくれるであろう。

Where an employer treats an employee who is not himself disabled less favourably than another employee in a comparable situation, and it is established that the less favourable treatment of that employee is based on the disability of his child, whose care is provided primarily by that employee, such treatment is contrary to the prohibition fo direct discrimination laid down by the Directive.

The National Forum on Disability Issues
July 26, 2008
Columbus, Ohio
12:30 – 3:30 PM, ET

フロイトは父と子の関係、母親と息子の関係は研究したが、
母と娘の関係をシカトしたのはフロイトが男だったからだろうか。(P.156)

The only purpose for which power can rightfully be exercised over any member of a civilized community, against his will, is to prevent harm to others. His own good, either physical or moral, is not a sufficient warrant.

本人の意思に反する形で個人に対し権力が行使される場合に、
それが正当と見なされるのは唯一、他者への害を防ぐ目的である場合のみ。
その場合は、身体的なものであれ道徳上のものであれ個人の利益は
その行使を退ける充分な理由にはならない。

No option less intrusive to individual liberty would be equally effective at preventing the harm.

個人の自由への侵犯度がもっと低くて、同じように害を防ぐ効果のあるオプションが
他に存在しないこと。