Ashley事件から生命倫理を考える（ミラー）

Terri Schiavo, a profoundly disabled woman who was not terminally ill and who had an army of family members ready to care for her for the rest of her natural life, succumbed to forced dehydration at the hands of her spouse-in-name-only.

ターミナルな病気ではない重症障害女性が、寿命ある限りケアするといっている何人もの家族がいるというのに、名前だけの配偶者の手によって脱水を強要されて亡くなったTerry Shicavo事件。

それは消極的安楽死と呼ばれているものです。
誰が関わるのかとか、本当に同意が取れているのかなどの問題はありますが、
これらが計画された死(planned death)であるということには疑いはありません。

どの患者が死ぬだろうということは医師には分かっています。
ベッドに行ってみたら患者が死んでいた、ということはありません。

アルツハイマー病の経過は、個人差が極めて大きい。数年で言葉を失い、寝たきりになり、死を迎える人もあれば、痴呆は徐々に進行するが、１０年以上にわたって一人暮らしが継続できるような人もある。(P.19)

痴呆を病む人たちは、一つ一つのエピソードは記憶に残っていないらしいのに、そのエピソードにまつわる感情は蓄積されていくように思える。叱責され続けると、そのこと自体は忘れているようでも、自分がどのような立場にあるのか、どのように周囲に扱われているのか、という漠然とした感覚は確実に彼らのものになる。(P.32)

よりによって、最も世話になっている、あるいは近い将来世話になるだろう人たちに彼らはなぜ、激しい攻撃性を向けるのだろうか。（P.82）

彼らが激しい攻撃性によってこころの奥底に潜む不安と寂しさを覆い隠そうとしているに違いない、と気づかされる。（p.83）

人は、一つだけの感情なら何とか耐えることができる。しかし、まったく相反する二つの感情を抱くとき、あるいは相反する二つの感情をぶつけられとき、どうしても混乱し、困惑してしまう。(p.87)

もの盗られ妄想を抱く人たちもまた、二つの感情に引き裂かれている。つまり、彼らは喪失感と攻撃性の狭間で揺れ動いている。そして、この狭間にあるという事態が彼らを抜き差しならない窮地に追いやっている。(p.87)

誕生や死の場面で、ある存在者を殺すあるいは死なせるというケースにおいては、その存在者が生物学的なヒトであるか否かという判断と、その存在者が私たちの一員として正当な道徳的配慮をすべきパーソンであるか否かという判断は、全くレベルの異なった判断である。（p. 216－217）

キミたちの人間観はあまりにも浅薄で、
生物学上のヒト個体の範囲内だけで人間というものを捉えて、
関係性というもののなかにヒトも動物も生きて在るという射程を見逃している。

だから、キミたちの説によると、
誰かの愛する人や動物は、息を引き取って死体となった瞬間から
「私の大切なあなた」や「大好きなポチ」ではなくなってしまうことになる。

実際には、彼らを愛する人との関係性において、そんなことは起こらないし、
たとえ植物状態で意識がない患者さんでも、
見守る家族にとっては「その人」に他ならない……という
生物的な個体を超えた存在の意味やあり方には
何の顧慮もされないことになってしまう。

パーソン論の原理においては、
生物学的なヒトであることとレベルの異なった判断だと言いながら、その次の段階では、
最初から、その生物学的なヒトの範囲内にパーソンを限定されているとは、
それは一体どういうトンデモなのだ？

それは、つまり、パーソンの定義の問題という小手先で片付けてしまおうとする
キミたちの議論の枠組み自体が最初から間違っているのだよ。

私たちはむしろパーソン論者に対して、「生存する権利を持たない存在者は殺してもよい」となぜ無条件に言明できるのかを、改めて問う必要がある。(P.229)

A Police-Assisted Suicide or Suicide-by-Cop is a suicide method in which someone deliberately acts in a threatening way towards a law enforcement officer, with the main goal of provoking a lethal response. Such a person typically feels despondent and hopeless, but for whatever reason, doesn’t want to take his or her own life directly. According an FBI bulletin, with regard to lethality, 69 percent of Police-Assisted Suicides resulted in fatalities, 17 percent proved nonfatal, and in 14 percent of the cases, the outcome was not determined.

警察による自殺幇助または警官による自殺とは、挑発して殺させる目的で、警察官に向かって意図的に威嚇的な行動をとる自殺方法のこと。このような人物は通常、気力を失い絶望しているが、どういうわけか自分で死ぬことを望まない。FBIからの情報によると、警察による自殺幇助で死に至るケースは全体の６９％、１７％では死に至らず、１４％では結果が未確認。

両親は妊娠中におなかの子どもがトリソミー１３であることを知らされ、
トロント子ども病院の遺伝カウンセラーに紹介された。

心臓に欠陥があって手術が必要になる、生まれてもすぐに死ぬ確率が高い、
助かったとしても長くは生きられないと、暗に中絶を勧められたが、
調べてみたら、生き延びて自分なりの生を生きている子どもたちもいることを知り、
そうした子どもたちを育てている親の話を聞いたりもして、生むことを決断した。

Annieちゃんは2005年5月25日に誕生。

生まれた時には心臓に問題はなく、
アプガー（正常を１０とする新生児の健康度を測るスケール）は　８ないし９だった。

６週間で退院したが、生後８０日目に呼吸困難を起こし、
近所のクリニックを経てトロント子ども病院へ搬送される。

その後、Annieちゃんが死亡するまでの24時間の非常に複雑な経緯の中で
特に問題となっているのは

・呼吸困難を起こしており、通常のプロトコルであれば
コードブルーとして集中治療室に連絡するところ、
呼吸セラピストだけを付き添わせて1時間も放置した。
（その間、医師らからは安楽死が何度かほのめかされた）
　
・医師らには呼吸困難の原因が肺炎ではないと分かっていたのに、
両親には肺炎だと告げ、本来の症状に必要な治療をしなかった。

・Annieの呼吸はセラピストがバッグで呼吸を手伝う状態にまでなったが、
血中酸素濃度センサーのアラームは切られており、鳴らなかった。

・酸素濃度の数値が急激に低下していることに母親が気づいて看護師を呼び
Annieはやっと集中治療室に運ばれたが、すると今度は
「肺炎ではなく手術が必要な状態。でも本人が手術には耐えられない」と説明が変わり、
動転していた両親は医師らの説得に応じて挿管を拒み、蘇生拒否（DNR）に署名した。

その後、まもなくAnnieちゃんは死亡。
苦しみ続ける我が子に寄り添いながら助けてやれなかった24時間が
両親にはトラウマになっている。

Annieちゃんの死後、不信感をぬぐえない両親がカルテを入手したところ、
さらに疑惑を招く事実が明らかに。

・　電子カルテの最後の部分が削除されていた。

・　両親がインフォームドコンセントとしてDNRに同意するよりも前にAnnieはDNRとされていた。

・医師の処方箋なしに薬局の棚からAnnieの名前で大量のフェンタニールが持ち出されていた。

説明を求めた両親に対して、病院は回答を拒否し続けたので
両親は疑惑を公にするためにHPを立ち上げ、オンブズマンに訴えるなど闘い始める。

トロント子ども病院には、
重症障害のある子どもには救命治療を手控える暗黙のプロトコルがあるのではないか、
Annieはフェンタニールの過剰投与で意図的に殺害されたのではないか、
というのが両親の疑惑。

当初１時間、放置したのは、子どもの苦しみを見せて
親の方からDNRを言い出させるよう仕向けたのではないか、とも。

その後、the Office of the Chief Coronerの小児死亡検証委員会は2007年に
Annieにフェンタニールが投与された証拠はないとしたものの、
死の直前２４時間の経緯については「適切な医療の形態を反映したものではない」と報告。

納得できない両親は今年に入り、病院と2人の医師を相手取って
人権裁判所とsmall claim裁判所（小さな苦情を扱う簡易裁判所？）に訴えを起こしたが、
手続き上の不備や、病院側が望む上級裁判所での審理には巨額の費用が予想されるためか、
ちょっとよく分からない二転三転があった後に
今年６月、両親が訴えを取り下げた模様。

「なぜ大国アメリカで？」と医師が憤る無保険者の実態（2008/11/11)

Virginia州Wise郡のカウンティ・フェア用地に年に1度、
800人以上の医療ボランティアが終結し、
テントとトレーラーで、まるで野戦病院のような無料診療所を
3日間だけ開設。

早朝から集まった無保険者は2500人以上。
歯の治療が必要な人から脳腫瘍や癌の患者まで
その多くは、この時しか医療を受けることが出来ない人たち。
そして、決して失業者ではなく、
「ちゃんと仕事をして生きてきたのに、食べるのにも不自由していて
とても医療費まで手が回らないよ」という人たち。

彼らは本当は3日間もこんなところに来ていられる身分じゃないと言いながら
診てもらえる順番を待って3日間、車の中で寝泊りする。

それでも限られた資源と時間の中で
集まった人全員の診察はかなわず、

記事にあるビデオには
3日間待った挙句に「この辺りの人は診てあげられないことになるだろう」と
告げられる患者たちの姿があります。
それを告げなければならない関係者も辛そうです。

ボランティアの医師の1人は
「1本の歯を抜いてもらうだけのために車で3日間も寝なければならないなんて
そんな現実は医学部のテキストのどこにも書いてないですよ。
こんなに繁栄している米国で
すぐそばにこんな目に合っている人たちがいるというのに
なぜ、その対策がとれないのか」と。

Hidden Hurt
Desperate for medical care, the uninsured flock by the hundreds to a remote corner of Virginia for the chance to see a doctor
The WP, November 9, 2008


私が仕事の関係でネットで英語ニュースを毎日チェックするようになったのは
２年半ほど前のことなのですが、
それまで何も知らなかったものだから
当初は世界のあちこちの医療・福祉関連ニュースに
いちいち「ウソだろ～」と目を剥きながら
どこか対岸の火事的に面白がっていました。

「面白がってなんかいられない」と姿勢を正してくれたのがAshley事件との出会いで、
それが、このブログを始めるきっかけにもなったのですが、

その頃を境に同じような「ウソだろ～」ニュースが
日本でも次々に耳に入るようになりました。

病院が患者を「捨てに行く」事件もあったし、産科・ERの崩壊のニュース、
そして、ついに無保険者の増加も――。

（ERの待合室でのた打ち回っていたのに放置されて患者が死亡……とか
　看護師不足で食事介助の必要な高齢入院患者が栄養失調……とか
　どうせ障害者だと治療せず臓器摘出を優先……とか
　どうせ重度障害は治らないから治療は無益だと餓死させる……とかは
　日本ではまだでしたっけ？）

けれど、無保険者がこのまま増え続けたとしても、
日本には何日もボランティアで無料診療所に協力できるほど
余裕のある働き方をしている医師などいないんでは……？

あ、富裕層相手に自由診療でがっぽり儲けているお医者さんなら余裕もあるのかもしれない。
でも、きっと、そういう人はボランティアなんて興味ないだろうし……。

院内感染を防ぐ方策の実験研究で、
手を洗うとか患者の清拭程度のことを調べるだけなのに
被験者全員にICを行って書類にサインをもらうような無駄な労力を求められる。

研究が大きなものになればなるほど複数の研究機関が関与するため、
それぞれの倫理審査会の承認を取り付ける手間と時間が無駄にかかる、
そのための費用こそバカにならない。

それらの手続きの煩雑さが scientific productivity （科学の生産性）を落としている。

これでは、せっかくオバマ政権の経済刺激策の一貫で８２億ドルも増額された
NIHの科学研究のグラントも生かせない。

こういうことだから政府の委員会を避けて、
研究者はコストも時間もそれほどかからない民間の審査会の承認を取り付ける方を選ぶのだ。

その結果、スタンダードがいいかげんになって、

政府のアカウンタビリティ局（GAO）が
偽の医療糊の実験審査を民間審査委員会に委託したら、
あっさりと通ってしまったというバカなことも起こる。

こんな規制は、そもそもの
医学研究の利益はコストを上回るべきだとする倫理基準を満たしていないではないか。