当ブログでも何度も取り上げてきたトンデモ生命倫理学者のJulian Savulescuが
9月26日、シドニー大学の新しいウェブ・サイトthe Clinical Ethics Resourceの立ち上げを祝して
講演するようです。
タイトルは the Futility of Futility (無益性の無益)。
シドニー大学の当該ページはこちら ↓
Launch of the Clinical Ethics Resource featuring Professor Julian Savulescu
The University of Sydney
書かれている講演予告は、
In modern times death has, for most of us, become a managed process, where treatment is selectively withheld and withdrawn, commonly on grounds of futility. In this paper Professor Savulescu argues that the concept of medical futility is deeply flawed. He will argue that judgements of medical futility are really covert judgements of best interests, which are frequently mistaken, or judgements about distributive justice. Decisions about medical futility would be best reframed as explicit resource allocation and distributive justice issues.
現代の死は多くの人にとって操作されたプロセスとなっており、
通常は無益性を根拠に治療が選別的に差し控えられたり中止されたりしている。
この論文でSavulescu教授は、
医学的無益性という概念には重大な欠陥があると主張し、以下のように論じる。
医学的無益性の判断とは実際には最善の利益判断が名前を替えたもので
しかもその判断はしばしば誤っていたりもする。
また、実際にはそこで暗黙のうちに
医療資源の公平な配分に関する判断が行われていることもある。
医学的無益性を巡る意思決定は、
医療資源配給と、公平な分配の問題として
明確に再構成されるのが最も良いだろう。
(distributive justice の太字は spitzibaraによるものです。
「分配の正義」。ここでは「医療資源の公平な分配」と訳してみました。
もしも日本語の定訳があれば、どなたかご教示ください)
ちなみにSavulescuは今年2月にICUでの一方的な「無益な治療」停止を説いていました ↓
Savulescuらが、今度はICUにおける一方的な「無益な治療」停止の正当化(2011/2/9)
新しいサイトは、
サウス・ウェールズ州の保健局がスポンサーで
シドニー大学の the Center for Health Governance, Law & Ethics と
The Center for Values, Ethics & Law in Medicineによって立ち上げられたもので、
日々、難しい意思決定を迫られている臨床現場の医療職に向けて、
それら意思決定をサポートするための資源とガイドラインを提供するのが狙い、
というのですが、
その立ち上げを祝して連れてきたのがSavulescuで、
(Savulescuは現在Oxford大学のUehiro研究所所長ですが
もとはオーストラリア出身で、ピーター・シンガーの一番弟子だったとか)
しかも講演内容が
「今でも“無益な治療”論というのは実際には
“最善の利益”論だったり“医療資源分配(つまりコスト)”の問題だったりして
別モノを言い変えているだけで、結局“無益な治療”論なんてマヤカシだ」といいつつ、
「だから“無益な治療”論のマヤカシをやめて、
これは医療コストの問題なのだと堂々と明示して配給医療にしよう」……なのだから、
このサイトが一体どういう情報やガイドラインを流していくのか
容易に想像がつくというものです。
それにしても、
ここでSavulescuが用いている論理は、
「死亡者臓器提供ルール」を撤廃しようと説く
FostやTruogやVeatchらの論理と全く同じ。
「脳死」者は実際は生きている。脳死概念は間違いである。
このように、今でも我々は生きている人間を死んだことにして臓器を摘出しているのだから
生きている間から臓器を摘出することも認めてよい。
「脳死」概念が間違いで、
死んだことにされている脳死者は実は生きているなら、
そこにある倫理問題とは、まず何よりも、
生きている人間を死人とする方便によって臓器が摘出されていることそのものにあり、
脳死臓器移植の倫理性が議論されるべきだというのが順当な論理のはずなのに、
そこで、現に今、行われている明らかな医療倫理違反は不問にし、
さらに、その違反の上塗りをするような提言をする。
この人たちがやっていることとは結局、
ステップ1
現在の医療倫理では受け入れられない A を現場に導入するために、
とりあえず表向きを取り繕えそうな概念 B を創り出し、
B の名のもとに強引に現場に実は A の既成事実を積み重ねていく。
ステップ2
当然「実際に行われているのはAだ」という批判を中心に
AとBを巡って議論が百出するが、そこには
Aという概念を広く周知させていく効果もある。
どうも議論が低調だと見れば、刺激的な言辞をちょいと投入して扇動する。
ステップ3
Bという名目でAが行われる既成事実化が進んできたところで、
その概念はマヤカシだと自分たちで否定してかかり、
今だってBだという名目で実際にはAが行われているのだから
こんなマヤカシは止めて、最初からAを堂々とやろう、と説く。
そういえば、
Truogは、小児の心臓死後臓器提供(DCD)の正当化でも、
これと全く同じ論理展開を使っていたっけな。
DCDドナーは死んでなんかいない。
デンバー子ども病院なんか75秒しか待たずに採った。
我々は今でも生きている子どもから採っている。
もともとアフリカのバーナード医師の第1例なんか
開けてみたら拍動していたから、氷水をかけて心臓を止め、
それで死んだことにして狩り採ったんだ。
だからDCDドナーが生きているか死んでいるかなんて問題じゃない。
どうせ死ぬ命と、それで救われる命があるなら、
倫理的な答えは出ているじゃないか。
だから生きている人から臓器を採るのは良いことだ。
この人たちがせっせと説いて回っていることを聞くと、
どうしても考えてしまう。
だから生命倫理学というのは、つまりは、
非倫理的なことを倫理的だと言いくるめるロジックのことだよね……。
【Savulescu「臓器提供安楽死」関連エントリー】
「生きた状態で臓器摘出する安楽死を」とSavulescuがBioethics誌で(2010/5/8)
Savulescuの「臓器提供安楽死」を読んでみた(2010/7/5)
「腎臓ペア交換」と「臓器提供安楽死」について書きました(2010/10/19)
臓器提供は安楽死の次には”無益な治療”論と繋がる……?(2010/5/9)
「“生きるに値する命”でも“与えるに値する命”なら死なせてもOK」とSavulescuの相方が(2011/3/2)
P・Singerの配給医療提言はこちら ↓
Peter Singer がQOL指標に配給医療を導入せよ、と(2009/7/18)
http://firestorage.jp/download/a48f0a17a64077e44fa56e7ae155dc036a92d670
中国で精神障害のある男性が斧で通行人を襲い、大人4人と子ども2人を殺害。:中国はもともと障害者に対する差別意識が強い印象があるので、この事件でさらに差別的な施策がとられるのではないかと心配。
http://www.guardian.co.uk/world/2011/sep/14/axe-attack-china?CMP=EMCGT_140911&
9月12日のエントリー「ゲイツ財団、ビッグ・ファーマ・ノバルティス役員の引き抜きへ」の続報。Novartisの開発部門のトップ Trevor Mundel氏が12月をもって退職し、ゲイツ財団のグローバル・ヘルス部門(途上国でのHIV、結核、マラリア、ポリオ撲滅のための治療薬とワクチン開発を中心に、総額147億ドル以上のグラントを出している)の役員に就任することが、いよいよ正式に発表された。Mundel氏のノバルティスでの功績は、MSの治療薬Gilenyaを去年米国で、今年初めにヨーロッパで相次いで売り出したことだとか。
http://online.wsj.com/article/SB10001424053111904265504576568272823313408.html
http://www.marketwatch.com/story/gates-foundation-names-dr-trevor-mundel-to-lead-global-health-program-2011-09-13
ウォーレン・バフェットがバンカメの株を買ったけど、インサイダーの疑いは?:この記事の内容と関係があるのかないのか分からないし、特にエビデンスがあって言うことじゃないけど、バフェットは株資産の一定割合をゲイツ財団に提供していて、そのバフェットとビル・ゲイツの2人がポーカーしながら相談しあって、互いの投資の戦略を練っているというんだから、その投資がそのまま既に十分、株価のコントロールになっていたりする……なんてことは? それに上記、ノバルティス関連の記事だって2本とも経済記事。ゲイツ財団の動向や投資行動は、そのままダイレクトに株式市場に影響していく。
http://www.mogulite.com/warren-buffett-insider-trading/
で、そのバンカメは3万人の人員削減を打ち出している。
http://www.washingtonpost.com/business/bank-of-america-to-slash-30000-jobs-in-cost-cutting-plan/2011/09/12/gIQAYQbANK_story.html?wpisrc=nl_cuzheads
米国国税調査では、一番貧困率が低いのは白人で、この不況で一番経済的な打撃を受けているのはアフリカ系アメリカ人で、無保険者の割合が一番上がっているのはアジア人で、同じ移民でも米国に帰化した人に比べて気化していない人は貧困率が高く、世帯ごとに最も収入が多いのはアジア人。この記事の結論は、医療施策を云々する際には、たぶん「(平均じゃなくて)中間値を使えよ、オプラとかビル・ゲイツみたいな人たちが現実を別物に塗り替えて見せられないように」と。
http://dcentric.wamu.org/2011/09/five-facts-about-race-poverty-and-health-insurance/
米国の貧困率が3年連続で上がり、ついに15.1%という記録的な数値に。
http://www.guardian.co.uk/world/2011/sep/14/us-poverty-levels-record-high?CMP=EMCGT_140911&
途上国の肥満問題解決策として、バスを無料化してはどうか、という提案。:こういう視点がゲイツ財団やIHMEのGBDプロジェクトなんかの「科学とテクノの簡単解決文化」には欠落しているんだけど、こういうの、良いと思う。米国のパラ・トランジットについて某MLに投稿した際に、現地情報をくださった方のお話しの中に、「郊外からパラ・トランジットを使って毎日バスで中心部に行き、スタバでコーヒーを一杯飲んでくるおばあさん」のエピソードが語られていて、スタバなんて今どきどんな郊外にだってあるけど、その人には繁華な中心部のスタバに毎日でかけることに意味があるのだし、それが介護予防となり医療費や介護費の削減効果もある、と。あれは印象的なエピソードだった。
http://www.canberratimes.com.au/news/local/news/general/free-bus-rides-may-aid-weight-loss/2291049.aspx?src=enews
あるのは知っていたけど、初めてマジで読んでみた「9・11自作自演説」。日本語「911十周年で再考するテロ戦争の意味」by 田中宇。
http://tanakanews.com/110914WTC.htm
英国MI5の前チーフがテロリストと対話を、と呼び掛け。:上記の田中氏の記事によると、米国は密かにアルカイダと協議していることを認めたとか。
http://www.guardian.co.uk/uk/2011/sep/13/former-mi5-chief-urges-terrorist-talks?CMP=EMCGT_130911&
オサマ・ビン・ラディンからアメリカへの手紙。Observer紙に全文翻訳掲載。
http://www.guardian.co.uk/world/2002/nov/24/theobserver?CMP=EMCGT_140911&
「災害弱者」が見た大震災 福島の障害者支援施設長 高崎で講演
http://www.tokyo-np.co.jp/article/gunma/20110914/CK2011091402000072.html
昨日、英国で“保護”されたはずの“奴隷”24人のうち、9人が警察の手入れや容疑そのものを否定し、捜査への協力を拒否しているらしい。一人は、奴隷状態に監禁されていたはずの自分の家に強引に戻ったとか。どこへの行くあてのない自分たちに、まがりなりにも仕事と住まいをあてがってくれたのだ、と主張しているみたい。でも、この記事によると、3月にも英国各地で、それぞれ20人、8人、7人が保護され、6月にも大規模な奴隷キャンプが摘発されていて、英国内に人身売買の犯罪組織があるとされている。:そういえば去年10月にも、子ども7人を含むルーマニア人が英国北部の農場で奴隷労働に従事させられていたニュースがあった。日本にも、「そんな条件でそんな危険な仕事を……」と言われても、「でも仕事もなく住処もないホームレス状態よりは」と言う若者がいる……? トンコさんのこちらのエントリーの「日本の原発奴隷」を思い出した。
http://www.guardian.co.uk/uk/2011/sep/12/rescued-man-criticises-slavery-raid?CMP=EMCGT_130911&
この前、米国AARPが出した州ごとの介護の質ランキングがよく分かる色分け地図。どの州でも、この結果はニュースで取り上げられており、これはオクラホマ州の記事。
http://www.tulsaworld.com/news/article.aspx?subjectid=17&articleid=20110910_17_A17_AsAmyB238915
上記評価でNY州は50位。NYTの社説。
http://www.nytimes.com/2011/09/13/opinion/bad-grades-on-long-term-care.html?_r=2
こちらはAZ州。
http://www.trivalleycentral.com/articles/2011/09/14/arizona_city_independent/people/doc4e6fc43099230374029364.txt
英国のケア・ホームの平均入所期間は2年半で、平均費用は年間26000ポンドだって。:そりゃ「家を売らないと入れない」と言われるはずだわ。
http://www.ftadviser.com/FTAdviser/Insurance/HealthcareAndProtection/LongTermCare/News/article/20110914/713e9774-dea1-11e0-a090-00144f2af8e8/CII-reveals-average-longterm-care-bill.jsp
子どもが生まれて父親になると、テストステロンのレベルが5年以上の間、低下するんだそうな。:なんだ、生物学的に男も子育てにエネルギーを注げるようにできているのか。
http://www.guardian.co.uk/science/2011/sep/12/testosterone-drops-men-become-fathers?CMP=EMCGT_130911&
ユニセフが「英国の親が長時間労働をするようになり、埋め合わせのために子どもに高級なモノを与えている」と。
http://www.guardian.co.uk/society/2011/sep/14/uk-children-stuck-materialistic-trap?CMP=EMCGT_140911&
コレステロールが高い人はアルツハイマー病のリスクが大きいですよ、と日本の九大チームがNeurology誌に。
http://www.medicalnewstoday.com/articles/234265.php
ビタミンB6とB12、それから葉酸が脳の委縮を抑えます。
http://www.guardian.co.uk/science/2011/sep/13/b-vitamins-alzheimers?CMP=EMCGT_140911&
NYTが簡単に取りまとめている。
まず、
「法制化が提案されたものの、」
後に取り下げられたり、委員会に送られたきりになった州」が
少なくとも22州。
ニュー・メキシコ州では2007年に法案が州議会を通過したものの、
知事が拒否権を発動して成立しなかった。
次に、
「義務化の法規制が施行になった州」として、
2007年にDistrict of Columbia と、Virginia州がある。
もっともVirginia州では最近、
義務付けを取りやめる法案が下院を通過。
ただし上院で廃案となった。
(D.C.については文末のリンクに関連情報あり)
最後に
知事命令が出たものの州議会がつぶした州として、
Texas州。これも2007年。
テキサス州のこの件に関しては
こちらで簡単に書いています。
このテキサスの騒動については
どこかで他のエントリーにもしているはずなのですが、すぐには見つからず。
どうもエントリーが増えすぎてリンクを張りにくくなりました。
Actions by States to Require the HPV Vaccination
NYT, September 13, 2011
2007年と言えばガーダシルの製造元のメルク社が
あまりにもエゲツナイ販促ロビーで顰蹙を買っていた年――。
なるほどね~、という感じも。
ともあれ、こういう情報がこういうふうに整理されたということは、
いよいよ米国でHPVのウラ側が暴かれたり、
問題視されるという予兆……?
【HIVワクチン関連エントリー】
CDCが11,12歳に髄膜炎、百日咳、子宮がんのワクチン接種を呼びかけ(2008/9/2)
英国でHPVワクチン義務化、親の反発必至(2008/9/5)
今度は乳がん予防のワクチンだと(2008/9/15)
ノーベル賞選考過程にHPVワクチン特許持つアストラゼネカ関与の疑惑(2008/12/18)
CA州で女児4人に1人がHPVワクチンを接種(2009/2/21)
HPVワクチン普及目的で保健当局が学校に女児の個人情報を要求(NZ)(2009/4/3)
3医学会がHPVワクチン製造元の資金で学会員にワクチンを推奨(2009/8/19)
2009年8月21日の補遺(Washington DCの学校で事実上義務化との情報あり)
HPVワクチン接種後に13歳女児が死亡(英)(2009/9/29)
2009年12月24日の補遺(CDC前センター長がMerk社のワクチン部門責任者として天下り)
米国で「ワクチン打たないなら診てやらない」と医師ら(2011/7/6)
【日本のHPVワクチン施策関連エントリー】
「HPVワクチン」検索結果の怪(2008/9/2)
朝日のワクチン記事にも「米国では」の印籠(2009/8/8)
日本の「ワクチン産業ビジョンの要点」の怪(2011/3/8)
子宮頸がんワクチンでの失神は「ドキドキするから」?(2011/8/5)
日本でもガーダシル導入へ、厚労省当該部会の議論の怪 1(2011/8/5)
日本でもガーダシル導入へ、厚労省当該部会の議論の怪 2(2011/8/5)