Harvard大学のDr. Robert Truogといえば、
以前臓器移植で「死亡提供者ルール」廃止せよとのエントリーで紹介したように、
臓器を摘出するのに脳死を待たずとも
本人の事前の意思表示さえあれば植物状態から摘出してもよいことにしようという
あまりにもラディカルな主張が頭にこびりついているので、
以前臓器移植で「死亡提供者ルール」廃止せよとのエントリーで紹介したように、
臓器を摘出するのに脳死を待たずとも
本人の事前の意思表示さえあれば植物状態から摘出してもよいことにしようという
あまりにもラディカルな主張が頭にこびりついているので、
この論文に行き当たった時には、とても意外な気がしたのですが、
Truog氏は去年7月に the New England Journal of Medicineで
テキサスで重症児への治療を医師らが停止しようとしたEmilio Gonzales君の「無益な治療」事件を論じており、
このような「無益な治療」論による医療停止を批判的に分析しています。
Truog氏は去年7月に the New England Journal of Medicineで
テキサスで重症児への治療を医師らが停止しようとしたEmilio Gonzales君の「無益な治療」事件を論じており、
このような「無益な治療」論による医療停止を批判的に分析しています。
Tackling Medical Futility in Texas
Robert D. Truog, M.D.
The New England Journal of Medicine, July 5, 2007
Robert D. Truog, M.D.
The New England Journal of Medicine, July 5, 2007
「Emilioへの治療は無益なばかりか彼に苦痛を与え尊厳を損ねている」とする
病院側の治療停止の根拠についてTruogが反駁しているのは3点で、
病院側の治療停止の根拠についてTruogが反駁しているのは3点で、
①人工呼吸器を装着している患者の苦痛は
充分な沈静・麻酔薬によって取り除くことが出来る。
充分な沈静・麻酔薬によって取り除くことが出来る。
②Emilioの症状が進めば苦痛を感じることもなくなったはずであり、
医師らの主張は成り立たない。
医師らの主張は成り立たない。
③医療者がどのように感じていたにせよ、
ベッドサイドにいた母親らはEmilioの生を尊厳あるものと感じていた。
ベッドサイドにいた母親らはEmilioの生を尊厳あるものと感じていた。
また、「無益な治療」論そのものに関しても以下のような批判をしています。
①過剰なコストがかかることが言われるが、このようなケースは稀であり、
またいずれにしても近いうちに死ぬ患者なのだから、
治療を停止したところでコストカットの効果は大きくはない。
またいずれにしても近いうちに死ぬ患者なのだから、
治療を停止したところでコストカットの効果は大きくはない。
②無益な治療を行うことが医療職の空しさ、ひいては燃え尽きに繋がるという議論もあるが、
それを根拠に治療を停止しようとする姿勢こそ
医療職の価値観が患者家族の価値観よりも正しいとの前提に立つものである。
それを根拠に治療を停止しようとする姿勢こそ
医療職の価値観が患者家族の価値観よりも正しいとの前提に立つものである。
③テキサスの法では病院内倫理委員会が法廷や裁判官に代わる役割を担っているが
住民代表をメンバーに加えるとはいえ、ほぼ「医療の内部の人間」で構成され
「医療者の価値観」が支配的でもある病院内倫理委が
Emilioのような貧しい黒人親子の“jury of peers”（同じ立場の人が陪審員になること）になれるわけもなく
よって病院内倫理委が裁判所や裁判官の代理としてふさわしいとは思えない。
住民代表をメンバーに加えるとはいえ、ほぼ「医療の内部の人間」で構成され
「医療者の価値観」が支配的でもある病院内倫理委が
Emilioのような貧しい黒人親子の“jury of peers”（同じ立場の人が陪審員になること）になれるわけもなく
よって病院内倫理委が裁判所や裁判官の代理としてふさわしいとは思えない。
Truogの結論をざっとまとめてみると、
テキサスの事前意志法の利点は、逆に、
患者や家族の要求に対して医療者が何でも応じなければならないとジレンマを感じる際に
医師らが患者を守るための解決の方法として捉えるべきである。
そうでなければ、この法律は機械的に治療を停止するメカニズムとして利用されてしまう。
現にBaylor Health Care Systemでは2年間に47の症例のうち43の症例において
「無益な治療」を主張する臨床チームの判断を倫理委が認めている。
リベラルな社会として我々が誇るのは
マジョリティの専横からマイノリティの権利を守ること。
多様性とマイノリティの視点を尊重し、
Gonzalesのような症例では、
自分はそれが間違っていると思うとしても
他者の選択を許容する能力をこそ我々は高めるべきであろう。
患者や家族の要求に対して医療者が何でも応じなければならないとジレンマを感じる際に
医師らが患者を守るための解決の方法として捉えるべきである。
そうでなければ、この法律は機械的に治療を停止するメカニズムとして利用されてしまう。
現にBaylor Health Care Systemでは2年間に47の症例のうち43の症例において
「無益な治療」を主張する臨床チームの判断を倫理委が認めている。
リベラルな社会として我々が誇るのは
マジョリティの専横からマイノリティの権利を守ること。
多様性とマイノリティの視点を尊重し、
Gonzalesのような症例では、
自分はそれが間違っていると思うとしても
他者の選択を許容する能力をこそ我々は高めるべきであろう。
そして、
The gold standard of the due process approach is an honest judicial system.
然るべきプロセス・アプローチの黄金律は正直な司法制度である。
然るべきプロセス・アプローチの黄金律は正直な司法制度である。
―――――
ところで、Truogの病院倫理委員会に関する指摘は、
そのままAshley事件にも当てはまります。
そのままAshley事件にも当てはまります。
去年5月のUWのシンポジウムの際にも
Northwestern大学のAlice Dreger氏が同じことを指摘していましたが、
Ashleyの親は富裕層の白人でした。
Northwestern大学のAlice Dreger氏が同じことを指摘していましたが、
Ashleyの親は富裕層の白人でした。
もしもAshleyの親が本当に報道されたとおりの中流層であったり
黒人やアジア系、ヒスパニック系であったとしたら、
シアトル子ども病院倫理委員会は同じ結論を出していたかどうか。
いや、それ以前に倫理委まで話がたどり着いたかどうか。
黒人やアジア系、ヒスパニック系であったとしたら、
シアトル子ども病院倫理委員会は同じ結論を出していたかどうか。
いや、それ以前に倫理委まで話がたどり着いたかどうか。
（もちろん父親がマイクロソフトの幹部であるという特殊な事情が
この事件には決定的な要因としてあったわけですが。）
この事件には決定的な要因としてあったわけですが。）
もう1つ、この記事には
実際の法文の条件がいくつか挙げられていて、
その中の第一に挙げられている条件は
患者や代理の治療要求に対して医師が拒否する場合は、
病院の倫理委員会での検討が必要だとするものですが、
実際の法文の条件がいくつか挙げられていて、
その中の第一に挙げられている条件は
患者や代理の治療要求に対して医師が拒否する場合は、
病院の倫理委員会での検討が必要だとするものですが、
そこで注目したいこととして、
その倫理委員会には担当医が加わらないことが条件とされています。
それによって倫理委の議論の独立性を担保せよ、ということでしょう。
その倫理委員会には担当医が加わらないことが条件とされています。
それによって倫理委の議論の独立性を担保せよ、ということでしょう。
当該ケースの直接担当者を外して独立した議論が行われるべきだというのは
考えてみれば当たり前のことだと思うですが、
考えてみれば当たり前のことだと思うですが、
彼は症例の直接担当者であり、
資料から推理すれば当初から熱心な推進役であったと思われるのに、
同時に病院内倫理委員会のメンバーでもあるだけでなく
“倫理委の議論を率いた”人物だともされる。
事件が公になってからはメディアに登場しては
まるで客観的な倫理の専門家として解説するがごとき奇怪な言動。
資料から推理すれば当初から熱心な推進役であったと思われるのに、
同時に病院内倫理委員会のメンバーでもあるだけでなく
“倫理委の議論を率いた”人物だともされる。
事件が公になってからはメディアに登場しては
まるで客観的な倫理の専門家として解説するがごとき奇怪な言動。
Ashley事件こそ、
Truogが指摘しているように
「病院倫理委員会は裁判所にとって代われる水準に達していない」ことの証拠なのでは？
Truogが指摘しているように
「病院倫理委員会は裁判所にとって代われる水準に達していない」ことの証拠なのでは？
【関連エントリー】
Emilio Gonzales事件
ゴンザレス事件の裏話
生命倫理カンファレンス（Fost講演２）
(Norman Fostが「無益な命」に「無益な治療」は中止しろと医師らにハッパをかける講演。
Truogの論文でも冒頭で触れられているBaby K事件への言及もあります)
コスト
(シアトル子ども病院のWilfond医師がコストに関してTruogと同じ指摘をしています。)
Emilio Gonzales事件
ゴンザレス事件の裏話
生命倫理カンファレンス（Fost講演２）
(Norman Fostが「無益な命」に「無益な治療」は中止しろと医師らにハッパをかける講演。
Truogの論文でも冒頭で触れられているBaby K事件への言及もあります)
コスト
(シアトル子ども病院のWilfond医師がコストに関してTruogと同じ指摘をしています。)
2008.07.30 / Top↑
図書館の新刊コーナーで見かけた時に
「わ、懐かしい名前だ……」というだけで暇に任せて借りてきた本。
「わ、懐かしい名前だ……」というだけで暇に任せて借りてきた本。
ノーム・チョムスキー「すばらしきアメリカ帝国」（集英社）
語学を齧った若い頃に名前だけはよく見かけたというだけで、
当時もその後も著作を読んだことなどなかったので、
読み始めたらチンプンカンプンで、ただ無知を思い知らされるのみ。
ほとんど理解できなかったのですが、
当時もその後も著作を読んだことなどなかったので、
読み始めたらチンプンカンプンで、ただ無知を思い知らされるのみ。
ほとんど理解できなかったのですが、
２００４年のインタビュー内容をまとめた本書の中で、
「社会保障制度は財政的に破綻するから、それを避けるには民営化しかない」という主張に
チョムスキー氏が反駁している箇所だけは、
なんとかついていくことが出来た。（P.140～144）
「社会保障制度は財政的に破綻するから、それを避けるには民営化しかない」という主張に
チョムスキー氏が反駁している箇所だけは、
なんとかついていくことが出来た。（P.140～144）
財政的に破綻するというのがそもそもウソだという氏の根拠は、
・高額所得層は事実上、社会保障目的税を免税されているので、それを是正すればよい。
・ベビー・ブーマーの成長期よりも米国は豊かになっているのだから、
彼らの高齢期を支えられないはずはない。
・高額所得層は事実上、社会保障目的税を免税されているので、それを是正すればよい。
・ベビー・ブーマーの成長期よりも米国は豊かになっているのだから、
彼らの高齢期を支えられないはずはない。
それなのに
社会保障が財政を圧迫しているかのように過剰なイデオロギー解釈が横行するのは、
社会保障の根幹にある原則論は連帯と相互扶助であり、
それは労働者運動をはじめとする大衆の組織的社会活動が築いてきたものであって
体制を揺るがしかねない力を秘めているから。
社会保障が財政を圧迫しているかのように過剰なイデオロギー解釈が横行するのは、
社会保障の根幹にある原則論は連帯と相互扶助であり、
それは労働者運動をはじめとする大衆の組織的社会活動が築いてきたものであって
体制を揺るがしかねない力を秘めているから。
社会保障に対する攻撃の真意は
連帯と相互扶助の精神を崩壊させて、
体制側が支配しやすいように国民をバラバラにすることにある。
連帯と相互扶助の精神を崩壊させて、
体制側が支配しやすいように国民をバラバラにすることにある。
そもそも社会保障制度に対する危機感を煽って
どういう方向に制度誘導がされているかというと、
運営コストが低く効率性のよい政府による社会保障制度から
将来に備えて個人の自己責任で投資しましょうという方向へであって、
それで利益を得ているのは巨大企業や金融業界である。
どういう方向に制度誘導がされているかというと、
運営コストが低く効率性のよい政府による社会保障制度から
将来に備えて個人の自己責任で投資しましょうという方向へであって、
それで利益を得ているのは巨大企業や金融業界である。
----------
チョムスキー氏は医療費の膨張についても語っていて（P.186-193）、その要因は製薬会社の強大な力と民営化された医療制度の運営コストなのだけれども、
社会保障ほど医療が問題にならないのはなぜかというと
米国の医療は富に応じて分配されているので
富裕層にとって米国の医療にはなんら問題がないから。
保険会社もHMOも製薬会社も絶好調なわけだし。
そこで氏は知的なマスメディア（NYTimesとかWashington Postを指しているようです）が
コトの本質を見抜いた報道をすることが大事だといっているのですが、
コトの本質を見抜いた報道をすることが大事だといっているのですが、
このあたりを読んで、ふっと頭が飛んだのは、
日本のメディア、この頃ヘンだよなぁ……ということ。
日本のメディア、この頃ヘンだよなぁ……ということ。
障害者自立支援法案が審議されていた頃の
郵政民営化と刺客一辺倒のバカバカしい狂騒報道もそうだったし、
今頃になってせっせとたたいている後期高齢者医療制度だって
法律が出来た2年前に知らなかったわけでもあるまいに大して報道しなかった。
その後も貧乏な人やマイノリティが苦しんでいるというニュースは
地味なネットのニュースサイトでわずかに流れるだけで、
大手メディアが大きく取り上げることはないし。
郵政民営化と刺客一辺倒のバカバカしい狂騒報道もそうだったし、
今頃になってせっせとたたいている後期高齢者医療制度だって
法律が出来た2年前に知らなかったわけでもあるまいに大して報道しなかった。
その後も貧乏な人やマイノリティが苦しんでいるというニュースは
地味なネットのニュースサイトでわずかに流れるだけで、
大手メディアが大きく取り上げることはないし。
そういえば、障害者自立支援法や高齢者医療制度が決まった当時
イラクで誘拐された若者を「自己責任」の一言で見捨てようと
日本政府は国民を扇動したのだったけど、
イラクで誘拐された若者を「自己責任」の一言で見捨てようと
日本政府は国民を扇動したのだったけど、
あれも、
その後の規制緩和や構造改革で国民を使い捨て・踏み付けにしやすいように
連帯の芽を摘み、相互扶助の精神を崩壊するべく画策されてのことだった……？
その後の規制緩和や構造改革で国民を使い捨て・踏み付けにしやすいように
連帯の芽を摘み、相互扶助の精神を崩壊するべく画策されてのことだった……？
2008.07.30 / Top↑
| Home |