Ashley事件から生命倫理を考える（ミラー）

…..it has been clear that the concept and ascertainment of “brain death” is medically flawed.

「脳死」という概念とその確認（方法のことか？）は医学的には間違っていることが既に明らかになっている。

2008年4月　――　　2日間の会議
2008年　夏　――　　草案作成
2008年10月　――　1日の会議
2008年12月　――　改定した草案をメンバーに配布、コメントを求めた

重症児に対する大量ホルモン投与による成長抑制療法が報告されたことで、重症児の成長とともに家族が他者の手を借りずにケアする（independent care）ことができなくなり、それによって在宅ケアが困難となったり家族で一緒に行動することができなくなるなど、重症児の成長が家族介護に及ぼすネガティブな影響という問題が広く注目されることとなった。

本稿では、重症かつ永続的な認知障害のある子どもの成長抑制療法の、効果と安全性についての科学的な論考を行い、さらに倫理面について考察する。臨床面で問題となる点について、専門的な考え方を提言する。我々の分析によれば、成長抑制は革新的で十分安全な療法であり、重症の認知障害があり歩行不能な子どもと家族のQOLを改善する可能性をもたらす。小児科医やその他のケア提供者は、3歳前後を目処にした将来に向けたガイダンスに、これら選択肢の議論を含めるべきである。第1例の報告が広く報道され議論となったので、倫理コンサルテーションが行われることが望ましい。

現在の英国法では自殺希望者を海外へ連れて行く行為は違法とされている。
実際にはそれで罪に問われた人はいないし
23歳の元ラグビー選手がDignitasで自殺した事件で
両親が警察の取調べは受けたものの、それ以上の追及を受けなかったことで
そうした行為は罪に問われないとの前例もできたわけだけれど、
依然として法において犯罪であることには違いはない。

Purdyさんが言うように、
有罪とされるリスクは依然としてあるのだから、
そこを明確化しなければならない。

改正案の趣旨は、
愛する人の人生の最後を支えるべく海外のクリニックに付き添う人を
自殺幇助を合法とする国での自殺を可能とし、それを支援する目的の場合に限って
保護しようとするもの。

セーフガードも設けた。
それぞれ無関係な医療職2人によって
自殺希望者がターミナルであることと意思決定能力があることの2点が確認される必要。
さらにこのような形で自殺を希望するとの書面による意思表示が
身近な友人でも親族でも介護者でもなく
その人の死から利益を得ることのない独立した証人立会いの下で書かれていること。

This amendment does not affect our approach to palliative care. People should be able to access high-quality end-of-life care. On the whole, those travelling abroad to die are not doing so because of a failure of modern medicine to alleviate their physical suffering. They are doing so because they want to take understandable control over the time and manner of their own deaths. Better palliative care is not going to prevent increasing numbers of people wanting to go abroad to die. There is no hiding from this fact.

最近、寝る前に痛み止めを飲むようになった。
口も少ししびれてきて、人と話をするとツバが飛ぶようになった。
でも、これは症状だから仕方ないと思っている。

怖いのは、この先もっと症状が進んだ時に
動けない体で自分ではどうにもできない痛みに直面すること。

自分がDignitasに行って自殺する時に夫がそれに付き添うという行為が
どういう状況下では自殺幇助とみなされ、どういう状況下では自殺幇助にならないのか
きっちり明確にして欲しい。

確かに、これまで、それと同じ行為で罪に問われた人はいないけれども
違法であることは間違いないのだから、少しでも可能性があるのだとしたら
自分は愛する夫にそんなことをさせるわけにはいかない。

英国人の8割は自殺幇助を支持しているのだから
この闘いに負けるとは思わないけど、

そこがはっきりしないなら、
当初考えていたよりも早く、まだ自分で動ける時期に
一人でスイスに行って死ぬほかないと考えている。

待合ホールの奥に目を転じると、昼間はつけっぱなしにされている大型テレビの前にベビーカーを置いて、今夜もまた、髪を赤く染めた老婆がぽつんと座っている。何をするわけでもないのだが、ときどき思い出したように、ベビーカーを揺すったり、中の男児に、「なんね？　どうしたと？」とやさしく話しかける。
　ベビーカーには小児まひの男の子がのっている。ベビーカーにのせるには、少し大きすぎる男の子で、歪んだ手足がフリルのついたベビーカーから突き出している。
　老婆は毎晩、この時間になるとここへくる。ここへ来て、返事をしない男の子に話しかけ、痛がってよじる体を摩ってあげる。（p.122-123）

　ベビーカーの男の子を間近でみるのは初めてだった。遠目にもなんとなく想像はしていたが、男の子のからだは、想像以上によじれており、弱々しい斜視が、焦点もなくさまよっている。
「マモルくん」
美保は男の子の細い腕を摩った。
横で老婆が、どうして名前を知っているのか、怪訝そうな顔をする。
「さっき、看護師さんがそう呼んでたでしょう？」
美保が慌てて説明すると、嬉しそうな顔をした老婆が、「マモルは、人気者やねぇ、みんな、マモルのこと知っとるよ」と男の子の汗ばんだ額を撫でる。
「こうやって撫でてやっとると、痛みば減るとやもんねぇ」
そう言いながら、老婆はぐったりとした男の子の肩を摩った。自動販売機が、かすかに音を上げてうなる。（p.137－138）